肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。
1、全小叶型肺气肿
病变涉及终末细支气管以下全部气道,它在两肺内弥漫分布但不均匀,以下叶及前部为重。病变严重时引起症状。本型的CT特点是全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区,无壁,且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少,形成弥漫性“简化”的肺结构。轻度甚至中度的全小叶肺气肿有时在CT上也难以确诊。
2、小叶中心型肺气肿
本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张,周围部分不受累,病变位于小叶中心。当病变进展,累及广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心型肺气肿多发生于上叶,尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段。大部分患者均有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎。病变多分布于肺上部,根据病变无壁而可以和囊肿区别。
3、小叶间隔旁型肺气肿
本型选择性地累及小叶末段,故多位于胸膜下。它总比较局限,病人多无症状,但常易产生自发性气胸。
4、疤痕旁型或不规则型肺气肿
本型见于邻近局部肺实质疤痕处,如肺结核和弥漫性肺纤维化,尤其是尘肺斑块纤维灶旁。
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