一般来说,肺心病使用利尿剂,随时依据尿量、体重、电解质水平加以调整。如果利尿效果不好,还要考虑水肿的原因,除心衰外,有无低蛋白血症、肝硬化、肾脏病等因素;也要想到呼吸道是否通畅,扩血管、强心治疗是否得当。一味盲止利尿在肺心病治疗中应视为大忌。
利尿剂对人体的危害
(一)大剂量和长期使用利尿剂可使尿中的盐和电解质过度流失,破坏体内的电解质平衡。
(二)因体液流失导致大幅度减体重,可引起肌肉痉挛。
(三)严重者还有可能因导致心律不齐或心脏衰竭而危及生命。
利尿剂与香蕉、橘子冲突 。服利尿剂期间,钾会在血液中滞留,如果食用富含钾的香蕉、橘子,体内钾蓄积过量,易诱发心脏、血压方面的并发症。
肺心病患者使用利尿剂的指征应严格掌握:
(1 )轻度水肿可不用利尿剂,只需卧床休息,控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施,随着感染被控制,低氧血症和高碳酸血症的纠正,水肿便可自行消退。
(2 )中度水肿则必须使用一些利尿剂,道德可选用氨苯喋啶 50 毫克人作为试探剂量,如患者对该药不甚第三排出尿量不多,则每日可增至口服 2~3 次。该药为保钾性利尿剂,可避免因排尿增多而发生低钾血症。
(3 )重度水肿的患者,一般得尿剂疗效不满意时可考虑使用速尿,其试探剂量为 10 毫克,然后视尿量多少,亦可增至每日 20~30 毫克。肺心病慢性心力衰竭引起心源性肝硬化伴腹水和水肿的患者可选用抗醛固酮利尿剂如安体舒通,每次 20 毫克,每日 4 次,联合速尿或双氢氯噻嗪口服予以治疗。因肾功能衰竭,氮质血症伴少尿或无尿的患者则应考虑较大剂量的速尿静脉注射处理。
急性期的控制用利尿剂还可以。在治疗的时候要从长远来看。复方甘草细辛汤可以根据患者的情况给从中医的角度来治疗,而且不会有西药的副作用,从中医的角度来治疗,对患者的康复也更有保证。
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