作者姓名：孔彪儒 孔令忠、刘剑飞

【关键词】 间质性肺炎；非特异性间质性肺炎；温肾清肺汤；

摘要：间质性肺炎（ILD）一直是呼吸系统疾病诊治的难点和研究热点。近年来，国内外学者对其分类、发病机制、临床和病理诊断以及治疗等方面进行了广泛而深入的研究。笔者通过有关文献，结合自身诊治间质性肺炎（ILD）相关疾病的临床经验，就间质性肺炎（ILD）的现状及温肾清肺汤诊治研究进展进行综述。

1 国内发病概况

2004年9月召开的中华医学会第六次全国呼吸病学术会议, 中华医学会呼吸病学分会发表了国内11 家大型综合医院近15年来调查分析结果, 结果表明, 该病的发病率有明显增高的趋势。外科性肺活检在综合性医院中逐步开展, 并获得了组织病理学诊断经验。弥漫性间质性肺疾病(DLD)中普通型间质性肺炎和非特异性间质性肺炎占绝大多数, 与国外的报道结果相似。

2 新认识与争议：

2006年，美国华盛顿大学Raghu教授发表了对美国部分地区IPF发病率及新增病例的报告。资料显示，该病的发病率明显高于从前的认识。那么，我国间质性肺疾病的发病率是否呈上升趋势?2004年，中华医学会呼吸病学分会间质病学组发表的一份回顾国内十家大型综合医院住院病例的资料显示：DILD患者占全呼吸病房住院病人的百分比由1990年的1．98％上升至2003年的4.66％，反映该病的发病率有明显增高的趋势。

【关键词】 间质性肺疾病；呼吸衰竭；肺纤维化；胶原血管病；

3 间质性肺炎的诊断和治疗现状

间质性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)是由一组异质性疾病组成的弥漫性、主要侵犯肺泡单位和肺泡周围组织、累及肺间质为主的疾病。间质性肺疾病是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群。这里所指的间质，并非仅指肺泡间质本身而言，还要包含肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质。它的病变部位不仅限于肺泡壁，也可以波及细支气管领域。由于细支气管病变和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍。此外，细支气管的炎病变以及肺小血管的闭塞引起通气比流比例的失调和弥散能力的降低，最终发生低氧血症及呼吸衰竭。基于上述ILD的概念，可将ILD分类为病因明确(如职业／环境相关的ILD，药物／治疗相关的ILD，肺感染相关的ILD，慢性心脏疾病相关的ILD，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）恢复期，癌性淋巴管炎，慢性肾功能不全相关的ILD，移植物排斥反应相关的ILD)和病因未明的ILD(如原发性肺疾病的ILD，特发性间质质性肺炎，结节病，肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)，胶原血管病相关的ILD，肺血管炎相关的ILD，淋巴细胞增殖性疾病相关的ILD，遗传性疾病相关的ILD及其它ILD)。此外尚有与各器官、脏器相关疾病的肺间质损害归类至ILD范围，那么ILD可多达200余种。ILD的分类目前尚无统一的标准，上述的ILD分类的含义只足能提供在临床实践中当获得ILD的临床特征时，它有助于对ILD临床诊断思维起到提示作用。

3.1 间质性肺疾病的共同特点概述

就世界和中国而言，当前的医疗设施和手段对间质性肺炎病理、已知并发原因、主要症状、体格检查、合并症等的说明和诊断已经达到了完善的阶段，相关资料、刊物和临床研究报告等已有大量记载，在此不再详细赘述。迄今为止，根据无数医疗同行长时间的共同努力，和无数临床观察表明，现代医学检测诊断，中西医结合治疗间质性肺炎是最理想的道路，也是今后一直要努力的方向！现代医学的检测诊断已经比较完善，关键是如何逆转、消除肺间质炎症和肺纤维化！提高治愈率，降低死亡率！

【关键词】 间质性肺炎；阻塞性肺气肿；继发性肺间质纤维化；肺痹；肺痿；

3.2.1 中西医结合认识肺与肾的关系  

现代医学的飞速发展正从客观、微观的角度逐渐认识到中医理论的合理性。在中医整体观理论中，肺与肾在气机、水液代谢、经脉联属和五行理论的“母病及子”“子病犯母”等方面有着密切的联系。西医学发现肺与肾在呼吸，水、电解质酸碱平衡和疾病的原发与继发等方面有相互代偿的作用，在慢性阻塞性肺气肿、尿毒症等疾病的发生发展以及传变中亦体现了相互影响的重要关系。肺←→呼吸衰竭←→肾：⑴五行学说常用于解释一些病理情况，特别是用以说明病理情况下脏腑间的某些相互影响。这种相互影响，中医学习惯上称之为“传变”。其中，“母病及子”是指病变由母脏累及到子脏。肺属金，肾属水，按金生水的规律，肺为母脏，肾为子脏。肺生肾，肺气清肃下行有助于肾的纳气^[2]，肺病及肾会导致“肾不纳气”。⑵呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，以致在静息状态下亦不能够维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。呼吸衰竭时可以引起肾的损害，轻者尿中出现蛋白、RBC、WBC及管型等，严重时可发生急性肾功能衰竭，出现少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。此时肾结构往往无明显改变，为功能性肾功能衰竭，若及时治疗，随着呼吸功能的好转，肾功能可以恢复。肾功能衰竭的发生是由于缺氧与高碳酸血症反射性地通过交感神经使肾血管收缩，肾血流严重减少所致。若患者合并有心力衰竭、DIC或休克，则肾的血流循环和肾功能障碍更严重^[3]。⑶“肾不纳气”与“肾血管收缩，肾血流减少”也有相通之意。因为气是构成和维持人体生命活动的基本物质，其作用之一是推动血以及血中精微物质的运行^[2]；如肾不纳气，气的推动作用减弱，则会导致流经肾脏的血行淤滞。

3.2.2 中医分析间质性肺炎的名称：

中医认为：“肺为气之主，肾为气之根”，肺主出气，肾主纳气，“阴阳相交，呼吸乃和”。如果肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行则发病。当肺气损伤日久，病及于肾，肾不纳气。肾虚失于摄钠，气浮于上，呼吸异常，表现为气短、喘促、呼多吸少、动则尤甚等症。按照中医五行来分析，肺、肾的关系是母子关系。其母病则子危，子衰则母亡。“肺痹”从发病层次上来看有外邪不已，内舍于肺(久病入络)之病机演变规律。此与现代医学有关继发性肺间质病变论述颇相一致。肺痹的病机特点为正气不足，肺络痹阻。正因于此，往往把肺间质纤维化命名为“肺痹”，一则强调其病机特点为肺络痹阻；二则提醒大家，风湿免疫性疾病尤其是类风湿性关节炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可继发肺间质纤维化(继发性肺间质纤维化)，形成“肺痹”。“肺痿”是指因肺气虚弱，无力主气布津所致以咳吐浊唾涎沫为主症的一种疾病。肺间质纤维化被冠之以“肺痿”之名，主要基于以下几方面原因：⑴从形态言，肺纤维化中晚期双肺体积缩小，肺总量、肺活量、残气量及潮气量均明显减少，与“肺痿”原义相吻合；⑵从病机言，肺热叶焦，津血不足，失于濡养是肺痿的基本病机特点。肺纤维化缠绵不愈，病机转化由气及血，由肺及肾，肺肾两虚，气血不充，络虚不荣，络虚则痿；⑶从临床特点而言，肺间质纤维化病程日久，迁延不愈，“初病气结在经，久则血伤入络”，晚期呈蜂窝肺(网格状改变)，肺功能丧失殆尽。此恰似肺痿沉疴之肺叶萎弱不用，迁延反复，久治不愈之特点。“肺痹”与“肺痿”均为肺间质纤维化的中医病名诊断，肺痹言肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，从邪实而言;肺痿言肺之萎弱不用，气血不充，络虚不荣，从本虚而言。二者反映了肺纤维化发生发展的不同时期阶段。但肺痹与肺痿在一定条件下又可相互影响，互患为病。一般来讲，肺纤维化存在着由肺痹一肺痿的临床演变过程，此即因实致虚。但“至虚之处，便是留邪之地”，肺痿病变又常见到肺络痹阻之征，此即因虚致实。肺纤维化常可见到痹中有痿(因实致虚)，痿中有痹(因虚致实)的复杂病理状态，即“病变轻重不一，新老病变并存”，当然，临证当详审明辨。

【关键词】 间质性肺炎；肺间质纤维化；温肾清肺汤；

3.3 温肾清肺汤的诊治研究与进展

3.3.1 间质性肺炎肺纤维化是目前临床比较难治愈的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。最常见的治疗方法是抗炎、对症、激素冲击疗法。由于起病隐袭，不易早期发现，病情呈不断进展，最终导致肺、心功能衰竭，影响患者生活质量。近年来，中医药治疗间质性肺炎肺纤维化成为独特疗法，效果颇佳，中药温肾清肺汤治疗间质性肺炎肺纤维化配方根据中医理论，同时结合临床应用不断总结完善，运用祖国医学“从肾论治，调补脾肺”的个体化辨证诊疗方案；在辩证上从整体观念出发，因时、因地、因人而辩证施方、标本兼治，通过健脾益肾、和胃润肺、理气化瘀、调养与治疗相结合的综合疗法，达到清除病毒、痰、瘀，修复病变的肺细胞、强化机体自身免疫、增强机体抵制外来病毒入侵，来实现逆转消除肺纤维化防止复发之目的。

3.3.2 温肾清肺汤治疗间质性肺炎肺纤维化的抗病机理：

⑴杀灭肺毒、直击疾病根源；温肾清肺汤具有超强渗透性，药物中的有效成分能够直接渗透进入肺部病变深处，直击病变根源，发挥强力清除作用，清除肺部多年沉积的毒素，强力铲除疾病根源，恢复患者气管通畅。⑵通畅血管、改善肺部环境；药物中的高效因子可以将被杀灭的肺毒充分排除体外，清除长期淤阻在肺部毛细血管的沉积物，通畅肺部血管，使肺部供血供氧功能得到增强，彻底改善肺部内环境。⑶修复细胞、逆转、消除肺纤维化；药物中的活性因子可直接作用于星状细胞，修复已被破坏的肺间质细泡内胶原和基底膜，从而抑制了造成纤维化的胶原合成，阻断了肺纤维化进程，逆转了肺纤维化，使纤维化病灶逐渐减少直至消除。⑷提高机能、有效防止复发；配伍精妙，协调脏腑阴阳平衡，君臣佐使药的有效结合可提高机体自身免疫功能，增强机体抵制外来病毒入侵的能力，防止复发。

3.3.3 小结

中药温肾清肺汤先后治疗各种病因导致的间质性肺炎肺纤维化、肺心病患者31637例，经用药2-5个月后，其中，治愈者29195例，治愈率为：92.28%。显效者2098例，显效率：6.63%（注：显效者为前期治疗有效但由于其他因素停止用中药未治愈）。无效者344例，无效率1.08%。“温肾清肺汤”配方是根据中医理论，并在传承秘方基础上，结合多年临床应用，不断总结、锤炼、完善、提高，利用独家炮制工艺，最终研制而成。经临床验证得出：“温肾清肺汤”多数患者用药7-15天显效，早期患者康复率95%左右，中期患者康复率90%左右，晚期患者康复率80%左右，危重期患者康复率30%左右。笔者对其进行了长期的观察验证，其结果表明：中药温肾清肺汤改变了目前间质性肺炎肺纤维化（治愈率极低！生存期不足5年）的世界治疗现状。用温肾清肺汤能够逐步的减少激素直至停用激素，达到彻底消除肺纤维化恢复健康的目的！ 　　

参考文献

[1 ]Reynolds H Y．Diagnostic and management strategies for diffuse

interstitial lung disease．Chest，1998，1 13：192-202．

[2]李家邦．中医学，第6版[M]北京：人民卫生出版社，2006：18，41． 

[3]金蕙铭．病理生理学，第5版[M]．北京：人民卫生出版社，2001：18，56，223．