间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散（DLCO）功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病为发生于近期或以往吸烟者的一种不同的临床综合征。两肺间质性改变伴发肺部感染在此类疾病患者检查中十分常见。那么此类疾病严重吗？好不好治疗？

间质性肺病伴肺部感染，病情重，难度大

间质性肺疾病（ILD）种类繁多，病因也各不相同，其中大部分病因不清。间质性肺疾病和感染就像一对难兄难弟，时常纠缠在一起难以严格区分。有些间质性肺疾病实为感染所致，而且许多间质性肺疾病患者对各种致病菌亦特别易感，也常因感染而加重病情。这类患者一旦合并感染往往比较严重，治疗难度很大。

【临床现状】感染贯穿疾病始末 原发和继发各具威胁

大量证据说明，多种病原体的感染在间质性肺疾病的发生、发展和预后中起到了至关重要的作用。

原发感染为致病危险因素

感染可能是某些ILD 的病因，包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，以病毒多见。

病毒 严重急性呼吸综合征患者，临床常表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， 病理改变与ARDS 和急性间质性肺炎极其相似。其病原体为一种新型冠状病毒SARS-CoV。SARS-CoV 早期可引起渗出性肺泡炎症，晚期导致肺间质纤维化。

2005年报道，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染可以首先表现为间质性肺炎和口干，因此在间质性肺疾病的鉴别诊断中强调常规筛查HIV抗体。

寻常型间质性肺炎是特发性间质性肺炎中最常见的类型，其病因虽不清楚，但危险因素也与多种病毒有关，包括流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒、HIV、麻疹病毒、疱疹病毒及肝炎病毒等。

继发感染进一步加重病情
    继发感染是间质性肺疾病患者病情急性加重的重要原因之一，常同时存在两种情况。

先天免疫功能缺陷 许多间质性肺疾病患者本身存在免疫功能缺陷，容易导致各种感染，继而诱发病情加重。PopaV 等在2002 年报道，148 例反复呼吸道感染病例中有29 例为间质性肺疾病患者，占19.6%，远高于普通人群的感（0.8%）。在这29 例间质性肺疾病患者中，20 例为IPF，均存在 IgG 亚型（IgGSC）的缺陷。其中8 例予以免疫球蛋白静脉用药治疗后，临床表现、生理学指标、影像学改变甚至组织学病变都有一定程度改善。

激素治疗诱发感染

激素治疗过程中，由于机体免疫功能受到进一步抑制，更易遭受病原体侵袭。尤其容易“受凉、上感”，随后发热，有时为高热、咳嗽、咳痰加重、气促明显。部分患者肺内病灶迅速扩展，病情进行性加重，直至死亡。这种情况早期多为病毒感染，其中巨细胞病毒感染的威胁性更大；继之，往往诱发细菌感染或同时合并真菌感染，进一步加重病情。

   肺部常见病原菌感染Faustova 等从各种急性和慢性间质性肺疾病患者和正常人痰中分离出175 株流感嗜血杆菌，其中在急性间质性肺疾病患者可分离出变异菌株Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，以变异Ⅱ型菌株为主（56.4%）。慢性间质性肺疾病患者可分离出各种变异菌株，但以变异Ⅱ和Ⅲ型菌株占优势（58.7%）；正常人则以未分型菌株为主。说明不同的细菌变异类型致病性可能不同。

专家认为：感染在间质性肺疾病患者病情的急性加重中十分重要，抗感染治疗应作为基础治疗措施。

中西医结合治疗肺部间质性肺感染

对于间质性肺病、肺纤维化急性发作和伴有严重肺部感染的患者，可采用中西医结合方法来治疗，首先应用临床常规用药快速控制病情，如激素、抗生素、免疫抑制剂等西药。待病情稳定后，可停用西药，转为服用特效中药验方温肾清肺汤，通过辨证治疗，一人一方的治疗方法，从而达到消除间质性肺炎、肺纤维化，达到长久控制或甚彻底康复的目标。

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对于慢性发作的双肺性纤维化感染，可以不必服用西药激素，直接服用特效中药验方温肾清肺汤，即可达到逐步康复目标。

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