肺心病不仅会有痰液阻塞呼吸道的现象，同时也会引发一系列的肺病疾病，肺心病引起的并发症常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱以及心衰。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，病死率高。

老年肺心病并发左心衰竭的原因有哪些？

1．具有引起左心衰竭的疾病存在：诸如冠心病、高血压性心脏病、老年退行性心脏瓣膜病、心肌病及风心病等。我们的资料中肺心病合并冠心病发生左心衰竭者占48．4％、高血压心脏病者占12．9％、老年退行性心脏瓣膜病占6．4％、心肌病占4．8％。因此，老年肺心病患者如并发左心衰竭时，首先应及时寻找有无上述可导致左心衰竭的疾病存在，并进行积极治疗。

2．心肌损害：由于肺心病急性发作期的严重缺氧，无氧代谢的乳酸堆积，能量不足，以及感染的细菌内毒素、代谢产物等有害物质对心肌的损害而导致左心功能不全。

3．神经内分泌因素：

(1)内皮素(ET)分泌增加：由于肺心病急性发作期严重缺氧，血管内皮受损，ET明显升高。ET总的效应是使血管收缩，并有醛固酮分泌增加作用。因此，可使心脏的前后负荷加重，进而导致左心衰竭。

(2)交感神经兴奋增强及儿茶酚胺类物质释放增加；由于肺心病缺氧及二氧化碳浓度升高，通过颈动脉窦化学感受器使交感神经兴奋、儿茶酚胺类物质释放增加，致使血管外周阻力增加，加重了心脏的后负荷及心肌缺血，而导致左心衰竭。

(3)肾素一血管紧张素——醛固酮系统(RAA)被激活，由于肺心病缺氧交感神经兴奋性增高，而激活RAA系统。该系统的总效应是使外周血管收缩，钠水潴留，心脏前后负荷加重，冠状动脉收缩心肌缺血，而导致左心衰竭的发生和发展。

4．老年心脏：随着年龄的增长，心脏也随之老化，功能减退，60—70岁的老年人心输出量与20—30岁的青年人相比减少30％-40％，加之老年人的外周血管明显硬化阻力增加，进一步损害了心脏功能。当肺心病急性发作期严重缺氧及感染时，一些老年人心脏处于功能减退的亚临床阶段，经受不起这种打击，无力代偿而发生左心衰竭。这可能是老年肺心病容易发生左心衰竭的主要原因之一。

老年肺心病并左心衰竭该如何治疗？

针对肺心病心衰发病特点，临床中药验方复方甘草细辛汤在治疗上辨证采用益气温阳治其本，活血利水治其标，临证选用强心方为基础方。方中熟附子大辛大热，入心脾肾三经，力专温阳强心。根据药理研究有明显强心作用，并能改善外周和冠脉血循环；党参、黄芪性味甘温，二者合用，既能补益心气，又能助茯苓、泽泻等健脾利水消肿。黄芪是一非洋地黄类正性肌力药物，能明显提高气虚型心衰病人的心排血量、心脏指数，对缺糖缺氧性心肌细胞有直接保护作用；葶苈子既有泻肺平喘，又有利水消肿作用，根据药理研究，具有强心甙作用的特点；丹参、泽兰、赤芍能活血通脉，可以改善心脏及其它脏器微细血管障碍及微血管内血流的瘀滞，扩张血管，解除红细胞与血小板聚集，能更好地发挥利尿药的作用；泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水消肿，根据药理研究有明显利尿作用，持续时间长，且较少引起电解质紊乱。

综合本方，具有益气温阳、活血利水的功效，应用本方，可使本虚得扶，标实能除，切合本病病机，收标本兼治之效。

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