皮肌炎是以横纹肌受累为主的系统性自身免疫性疾病，可累及全身各个器官。其中，肺间质病变（ILD）是其常见的严重并发症，发生率约5％～30％，此病多见于女性。因可引起肺功能衰竭，病死率增高，继发呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，故越来越受到临床的重视。

皮肌炎并发症肺间质病变患者的护理方法

1、心理护理：皮肌炎伴肺间质性病变患者由于呼吸困难，病程长、疗效慢，患者常因肌无力、关节痛、多发性溃疡导致生活难以自理而产生悲观心理。同时肺间质性病变是皮肌炎预后不良的一个重要因素，给病人及家属带来各种思想负担。有针对性的心理疏导，给予关心非常重要。护理人员要态度诚恳，详细解答患者提出的各种疑问；同时向患者做好有关疾病的解释工作，让患者能正确对待疾病，并及时为患者解决各种困难。这对病人来说是一个极大的安慰，工作中创造一个有利于解除焦虑、悲观、失望的氛围，使病人能更安心地接受治疗。经评估，本组病例100％患者及家属存在不同程度的焦虑。经过耐心、细致地讲解，患者积极的心理状态有利于疾病的康复，并创造一种有利于解除焦虑的氛围，所有患者情绪有所好转，同时还应做好家属的思想工作，让其能积极地鼓励和支持患者，生活上给予更多的照顾和关心，使患者能保持最佳的心理状态接受治疗和护理。

2、饮食护理：多食清淡、易消化、高维生素、高热量、高蛋白饮食，在基本饮食的基础上增加蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等， 忌辛辣等刺激性食物，少量多餐。吞咽困难轻者以半流质或流质饮食，要缓慢小口进食，重者予鼻饲流质饮食。本组病例有1 例伴有糖尿病的患者控制饮食中糖的摄入，并做好必要的血糖监测。

3、积极预防感染：皮肌炎作为一种自身免疫性疾病，机体免疫力差，加之激素、免疫抑制剂等药物的应用，病人极易发生感染，故预防感染尤为重要。

（1）营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食营养支持以提高病人抵抗力，防止感染。多食新鲜蔬菜、水果等保证充足的营养。

（2）保持呼吸道通畅：皮肌炎患者由于病变累及呼吸肌而致呼吸无力，易致分泌物堵塞， 当患者出现呛咳、呕吐及口腔分泌物较多时，需取平卧位，不要去枕，头偏向一侧，并及时清除口腔分泌物，必要时用吸痰器吸除，保持呼吸道通畅。

（3）注意皮肤及口腔卫生：加强健康宣教，保护局部皮肤清洁干燥，以免加重皮损。应嘱患者避免日晒，注意避免皮肤接触刺激性的物质。注意观察口腔黏膜，防止口腔感染。出现流涎时及时用软毛巾或面纸擦干，温水清洗，保持清洁。

（4） 注意保暖，避免受凉：保持空气清新流通，每天开窗通风2 次， 每次不少于30min。

4、加强抵抗潜在危险因素侵袭的能力：除饮食上营养支持，还可应用血浆、白蛋白、能量合剂支持治疗，应用免疫调节剂如胸腺肽、香菇多糖调节免疫功能，抵抗多种细菌、病毒、真菌的感染，并给予合适的治疗环境。如地面及病房空气消毒，减少探视陪护人员等，合理休息，避免受凉，预防感染。

5、防止肺间质病变导致呼吸衰竭：肺间质性病变进行性加重和感染是导致呼吸衰竭的重要原因。注意监测血钾，补充KCl，血氯升高，可促使肾脏排出较多的HCO-，以缓解碱中毒。建立通畅的气道是氧疗和改善通气的前提，该患者进食后反流、呛咳，要避免发生吸入性肺炎，做好口腔护理，经常检查吸氧管是否通畅。监测血气分析，了解缺氧改善情况，以便及时调节氧浓度。应积极去除病因，抗感染及治疗皮肌炎；保持呼吸道通畅；密切观察神志、呼吸、心率及PaO2 ；经鼻（面） 罩正压给氧， 氧气的浓度应>50 ％ ，当PaO2 >70mmHg，逐渐降低氧浓度，以免发生氧中毒。护士应有预见性地准备抢救用物。

6、健康指导

（1）急性期应卧床休息，慢性期或缓解恢复期酌情活动，按摩、推拿、热水浴等以防肌萎缩，护士协助和指导家属做好日常生活照料。皮肌炎伴肺间质病变是一难以治愈性疾病，故自我保健至关重要。由于皮肌炎常致对称性近侧肌群无力，同时肺间质病变使病人对活动的耐受力下降，病人往往放弃运动，这样易造成肌肉的萎缩和废用，故应鼓励病人适当运动，活动量以病人不感觉累为宜，如果病人不能活动，应被动锻炼肌肉和关节；

（2）避免阳光直接照射，冬天要注意保暖，避免和减轻雷诺现象，复视的病人注意安全，有人陪护，危险物品放在安全地方以免受伤；

（3）坚持正规用药，尤其不能轻易减停激素，定期查肝肾功能、血象。 皮质类固醇激素应坚持长期服用，不可骤减或骤停，以免症状恶化；

（4）皮疹用温水清洗，禁用肥皂等有刺激性的物质；

（5）女性患者应采取避孕措施，因妊娠可诱发或加重病情，死胎、新生儿死亡率和早产率比正常人增加，已怀孕应终止妊娠；

（6）避免感染；加强营养；保持乐观心态；有感染、呼吸困难等症状时及时就医。

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