结核性胸膜炎的治疗目的为治疗和预防后发的活动性肺结核、解除中毒症状、防止胸膜粘连。少量的胸腔积液可以经口服化疗药物逐渐吸收，对于中等量以上的积液，需要每周穿刺。

1、穿刺抽液

胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2～3次，直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。

2、胸腔抽液有以下作用：

（1）减轻中毒症状，加速退热。

（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

3、穿刺注意事项

（1）穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。

（2）坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点；上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。

（3）器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。

（4）左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧（尤其老年人皮肤松弛），右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。

（5）嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和（或）含服干草片。

为什么结核性胸膜炎要辩证施治呢？

“人之禀赋有厚薄，脏气有阴阳，年岁有多少，身形有肥瘦、性情有缓急，肢体有劳逸，故六淫七情感人虽同，但人受之而发病则各异，临证治宜仔细审察、灵活变通，不可拘执于同病用同方治疗，若不如此，则常因药性与病体相悖而加剧。”故要求医者必须熟练地运用各种诊法，仔细地分析病机，在辩证准确的基础上确定恰当的治法，选择适宜的方药，也就是要辩证论治。其核心则是同证同治、异证异治。具体到防痨工作中则是虽同患结核病，由于每个人证型不同，用药当有差别。即除常规的一则杀其虫绝其根本，一则补其虚复其真元外，对另外突出的主症要有针对性的治疗。例如现在用椒目葶苈汤治疗结核性胸膜炎就是比较典型的方法。

知名世家中医专家孔彪儒教授集萃多年科研教学、临床治疗的精华，独家奉献具有神奇疗效的椒目葶苈汤，以纯中药入药，针对患者的不同情况，因症施治，摒弃了西药治疗胸膜炎的弊端，没有依赖性、耐药性以及毒副作用。患者服用后，药物有效成分迅速到达病灶部位，一个星期便可迅速改善患者各种不适症状，用药1~3个月后，彻底治愈，不再复发。