胸痛，常常让人们想到心脏病而去心脏病专科就诊，也有患者被医生误诊为心绞痛，应用扩张冠状动脉的药物治疗，但效果并不明显，甚至症状加重，由此背上沉重的思想负担。中医专家孔彪儒教授指出，胸痛未必都是心脏病引发，引起胸痛的原因很多，除冠心病、肺病、肋软骨炎、带状疱疹等疾病外，胸膜炎也是胸痛的常见原因，而以结核性胸膜炎最为常见。

结核性胸膜炎是机体对结核蛋白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液。属中医学“胸痛”、“悬饮”范畴。胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重刺痛，仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁，亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉疼痛。根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。中医使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状，典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适或仅在病人深呼吸、咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感，疼痛因壁层胸膜疼痛引起。

结核性胸膜炎对呼吸功能的影响
     干性胸膜炎对肺功能的影响与胸膜炎的部位、有无胸膜粘连及其程度有关。胸膜炎刚开始时，呼吸频率增加，呼吸浅快。在炎症消散后，如果没有胸膜粘连，肺功能可以完全恢复正常。但如果发生胸膜粘连就会影响肺的功能。渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸腔积水的多少，少量积水不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能也没有改变，但如果是大量积水就会压迫肺脏，限制呼吸。

老中医孔教授对胸膜炎的治疗具有独特见解，在治疗前根据中医理论结合丰富的临床经验以及大量的症状表现为依据，从中医学角度，能够准确判断患者的病况并从根本上调理人体呼吸系统。

中医诊断依据主要有以下几点：

（1）邪犯胸肺

证候：寒热往来，身热起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数（见于干性胸膜炎或渗出性胸膜炎早期）。

证候分析：表卫不固，外邪犯肺，肺气失宣则干咳少痰；邪入少阳，枢机不利则寒热往来，身热而汗出不解；痰热蕴结胸胁，络道被阻，气血不通故胸胁胀痛，呼吸转侧加剧。口苦、咽干、苔白、脉弦数为邪郁少阳之象。

治法：和解少阳、清热开结。

（2）饮停胸胁

证候：咳嗽气促，甚则气逆不得平卧，胸胁胀闷，病侧肋间胀满，苔白滑，脉弦滑（见于渗出性胸膜炎积液已成者）。

证候分析：肺不布津，留而成饮，水饮上迫则咳嗽气促，呼吸困难；气机受阻则胸胁胀闷，肋间胀满；苔白滑，脉弦滑主痰饮为患。

治法：泻肺逐饮

（3）痰瘀互结

证候：胸胁疼痛，胀闷不舒，呼吸不畅，间有闷咳，甚至经久不愈，天阴时疼痛加剧。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦（常见于渗出性胸膜炎积液吸收后胸膜粘连者）。
证候分析：气机郁结，痰瘀互结，久痛入络故胸痛胀闷，经久不愈；气机升降失调故呼吸不畅，间有闷咳、阴天痛剧为病延血分；舌暗有瘀，脉弦皆血瘀之征。

治法：理气化痰、和络止痛。

（4）阴虚邪恋

证候：午后身热，颧红盗汗，口于咽燥，手足心热，干咳少痰，胸胁闷痛，舌红少苔，脉象细数（多见于胸膜炎病后体虚者）。
证候分析：痰热留恋，日久伤阴，阴虚火旺故午后身热，颧红盗汗，手足心热：津亏不润则口干咽燥；余邪未清故干咳少痰、胸胁闷痛；舌红少苔，脉象细数为阴虚邪恋之象。

治法：滋阴清热、止咳化痰

（5）脾肾两虚

证候：气短乏力，神疲纳差，腰酸膝软，面浮肢肿，呼吸困难，胸闷咳嗽，舌质胖淡，脉象细弱。

证候分析：肺病日久，下损脾肾，阴损及阳故见气短乏力、神疲纳差之脾虚及腰酸膝软、面浮肢肿之肾虚见证；呼吸困难、胸闷咳嗽乃肺气不足；舌胖淡、脉细弱，主脾肾两虚。

治法：健脾补肾、益气化饮

椒目葶苈汤，告别胸膜炎的困扰！

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【基本方】

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