机化性肺炎是非特异性间质性肺炎的一种

2000年美国胸科学会和欧洲呼吸病学会分类将非特异性间质性肺炎纳入特发性间质性肺炎的分类之中，与特发性肺纤维化和普通型间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、急性间质性肺炎一样属于一种独立疾病，它有自己的临床特点、病理学表现和治疗特性。

美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2002年联合发表了间质性肺病分类共识报告，间质性肺病被统称为弥漫性实质性肺病，其中原因不明者被称为特发性间质性肺炎。IIP又进一步分为7种临床病理类型，依次是：特发性肺纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、急性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎相关间质性肺病、脱屑性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎。

按发病率高低排列，隐源性机化性肺炎位于非特异性间质性肺炎中的第三位。

    隐源性机化性肺炎实际“并不少见”

隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP）属于特发性间质性（IIPs）中的一种类型。以往由于病理活检率低、并且与其他继发性机化性肺炎未加以区分，因此认为本病并不多见。但随着对COP认识的不断提高，诊断的病例数逐年增多，说明本病并不少见，只是以往诊断手段有限，相当一部分病人被误诊或漏诊。

   那么，隐源性机化性肺炎在诊断中有何特点？

一般认为COP的主要CT表现为以下3种，

（1）实变影：

CT表现多味发斑片影多见，以累计双下肺及胸膜下及沿细支气管血管束周边分布为主，并呈游走性。可呈小结节，也可累计整个叶，时变病灶内常可见支气管充气征集轻度的细支气管扩张表现。

（2）肿块影：

局灶性机化性肺炎常位于上叶，内部可有空洞，容易被疑诊为肺癌，常在取得病理后明确。此型常无临床表现，在常规胸部放射检查时发现。

（3）混合影：

在肺实变为主的cop患者中大多伴有弥漫性间质性病变的CT征象，如磨玻璃影、网格样影、细线影、小结节影等。

COP的影像学特点

COP的影像学特点可总结为“五多一少”：即多态性、多发性、多变性、多复发性、多双肺受累；蜂窝肺少见。具体描述如下：

（1）多态性

可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索状、地图状、结节状、粟粒状、网织状、蜂窝状等各种形态，以前四种比例较高。每例患者多同时具有两种以上的形态。重症和晚期的COP可表现为蜂窝肺、肺容积缩小等类似UIP的改变。有一定沿着小气道分布的特点，如斑片状影中央可见小气道影，可能与肉芽肿阻塞气道引起周围肺组织炎症、不张或感染有关；粟粒型病变为沿着小气道分布的小结节，并有masic sign (气体限闭征, air trapping)。

（2）多发性

COP多为两肺多发性病灶。

（3）多变性

病灶有明显的游走性，具有此起彼伏的特点，多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化。抗感染治疗基本不影响病灶的变化。

（4）多复发性

文献报道的复发率多在13%-58%之间。

（5）多双肺受累

两侧中下肺分布为主，占88%；沿着胸膜分布占96%，累及胸膜占40%。

（6）蜂窝肺少见

由于隐源性机化性肺炎迁延不愈，少数晚期重症COP出现蜂窝肺。